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王偉杰委員：

對(duì)您提出的《關(guān)于通過DRGS（疾病診斷相關(guān)分組）分值付費(fèi)方式，推進(jìn)分級(jí)診療落實(shí)，調(diào)整等級(jí)醫(yī)院分配系數(shù)，優(yōu)化醫(yī)保基金使用的建議》，經(jīng)我局會(huì)同相關(guān)部門認(rèn)真研究，答復(fù)如下：

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的基本原則是“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”。近年來我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在經(jīng)濟(jì)下行、人口外流增加、就醫(yī)成本逐年增加、人口老齡化加速到來等因素影響下，基金平穩(wěn)運(yùn)行面臨著巨大壓力。2012年起我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字，五年間年平均虧損8489萬元。至2019年底醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余僅為3.02億元，已經(jīng)低于國家規(guī)定的安全警戒線，基金出現(xiàn)紅色預(yù)警，形勢十分嚴(yán)峻。自2018年下半年實(shí)行“點(diǎn)數(shù)法”結(jié)算方式以來，醫(yī)保統(tǒng)籌基金基本保證了收支平衡，同時(shí)也在保障患者就醫(yī)需求的同時(shí)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理分配。

為更加科學(xué)、合理確定不同等級(jí)醫(yī)院的病種分值結(jié)算系數(shù)，醫(yī)保中心廣泛收集我市三年共計(jì)347286個(gè)病例費(fèi)用情況，通過計(jì)算最終確定了醫(yī)院結(jié)算系數(shù)：三級(jí)醫(yī)院為1、二級(jí)醫(yī)院為0.75、一級(jí)醫(yī)院為0.5。

另外，在推進(jìn)支付方式改革過程中，我局多次協(xié)調(diào)市衛(wèi)健部門及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我市其他能夠?qū)嵭小巴⊥瑑r(jià)”疾病的病種標(biāo)準(zhǔn)和具體臨床需求進(jìn)行深入研究，不斷改進(jìn)按病種分值支付方式。根據(jù)市衛(wèi)生健康部門建議，為了推進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施，提高臨床治療路徑相同的常見病、多發(fā)病基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治率，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)常見病開展康復(fù)及治療，已對(duì)白內(nèi)障、混合痔、胃息肉、肛瘺、肛周膿腫、結(jié)腸息肉、輸尿管結(jié)石、泌尿系結(jié)石及膀胱結(jié)石9個(gè)病種在按病種分值結(jié)算時(shí)，采取同一系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，對(duì)臨床重點(diǎn)專科或特色?？浦胁〗M數(shù)量占全市50%以上的病種按三級(jí)療機(jī)構(gòu)系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，這些做法都充分保障了一、二級(jí)醫(yī)院及?？漆t(yī)院的利益。2021年1月我市進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行總額控制下DRG結(jié)合點(diǎn)數(shù)法結(jié)算辦法，隨著新辦法的實(shí)行我局將會(huì)同衛(wèi)健委繼續(xù)研究調(diào)整同病同價(jià)的慢性病、常見病的范圍，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

醫(yī)保工作的順利開展離不開全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力，借此也感謝您為阜新醫(yī)保獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展所做的貢獻(xiàn)。

阜新市醫(yī)療保障局

2021年4月30日