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周影委員：

對(duì)您提出的《關(guān)于解決大多數(shù)老慢病人群看病得不到實(shí)質(zhì)性報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題的建議》，經(jīng)我局會(huì)同相關(guān)部門(mén)認(rèn)真研究，答復(fù)如下：

一、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)和藥店購(gòu)藥

按照《遼寧省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（遼政發(fā)〔2019〕12號(hào)）文件要求，2019年9月30日，市政府下發(fā)《關(guān)于印發(fā)阜新市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》（阜政發(fā)〔2019〕18號(hào)），對(duì)我市原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合，2020年1月1日起，全市區(qū)域內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，市級(jí)行政區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理統(tǒng)一。

按照《關(guān)于印發(fā)阜新市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》（阜政發(fā)〔2019〕18號(hào)）我局會(huì)同衛(wèi)健、財(cái)政、稅務(wù)等部門(mén)制定了《阜新市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度?！秾?shí)施細(xì)則》規(guī)定城鄉(xiāng)參保居民可在基層門(mén)診（村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站等）和普通門(mén)診（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)以上中醫(yī)或蒙醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科門(mén)診）就診；基層門(mén)診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付40元，報(bào)銷(xiāo)比例80%，普通門(mén)診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付360元，報(bào)銷(xiāo)比例50%，門(mén)診支付總額為400元/年，此待遇標(biāo)準(zhǔn)在全省范圍居于前列。另外，根據(jù)《關(guān)于做好阜新市城鄉(xiāng)居民高血壓和糖尿病門(mén)診用藥保障工作的通知》（阜醫(yī)保發(fā)〔2019〕34號(hào)）相關(guān)規(guī)定，在已實(shí)施的高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障工作中，對(duì)于患高血壓、糖尿病的城鄉(xiāng)居民在門(mén)診用藥方面還給予了定額報(bào)銷(xiāo)支付，使該人群門(mén)診支付限額最高達(dá)到了600元/年。綜合上述門(mén)診統(tǒng)籌政策規(guī)定和兩病門(mén)診專項(xiàng)保障制度，可以很大程度解決城鄉(xiāng)參保居民門(mén)診就醫(yī)、購(gòu)藥問(wèn)題，較大程度上滿足了其醫(yī)療需求。

目前，國(guó)家及省對(duì)城鄉(xiāng)居民建立了門(mén)診統(tǒng)籌制度，用以保障城鄉(xiāng)居民就醫(yī)用藥需求，沒(méi)有出臺(tái)藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)政策。

二、關(guān)于加強(qiáng)政策宣傳

全市醫(yī)保系統(tǒng)一直高度重視醫(yī)療保障政策宣傳，利用多種形式開(kāi)展政策宣傳工作。

一是在各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立指定窗口和專職工作人員負(fù)責(zé)貧困人口參保繳費(fèi)、患病就醫(yī)、待遇保障、費(fèi)用結(jié)算、轉(zhuǎn)外就醫(yī)等業(yè)務(wù)咨詢和辦理工作，最大限度簡(jiǎn)化辦事流程和提高效率。

二是積極拓寬政策宣傳渠道，充分利用廣播電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)紙、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等各類(lèi)媒體廣泛開(kāi)展宣傳，遵循簡(jiǎn)明易懂的原則，采用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)顯著位置張貼宣傳海報(bào)、電子顯示屏循環(huán)播報(bào)等方式，準(zhǔn)確解讀整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)政策和經(jīng)辦程序，提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的政策知曉率，合理引導(dǎo)參保人員及時(shí)享受相關(guān)待遇。

三是通過(guò)印制明白卡等形式進(jìn)一步加大基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策的宣傳工作力度，尤其是參保人員關(guān)注的重大疾病和常見(jiàn)慢性病門(mén)診醫(yī)療等相關(guān)政策，提高參保人員對(duì)整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉率。2020年全市印制《阜新市醫(yī)保扶貧政策明白卡》《醫(yī)保扶貧門(mén)診大（慢）病政策明白卡》21.5萬(wàn)余份，全部發(fā)放到位。

三、關(guān)于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量

全市衛(wèi)健部門(mén)致力于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，多措并舉提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

一是充分發(fā)揮市級(jí)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控中心作用。目前我市已成立 51 個(gè)市級(jí)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控中心，已實(shí)現(xiàn)了與省級(jí)質(zhì)控中心的無(wú)縫隙對(duì)接。我委充分發(fā)揮市級(jí)質(zhì)控中心的專業(yè)優(yōu)勢(shì)作用，每年至少在市級(jí)層面組織開(kāi)展兩次學(xué)術(shù)交流會(huì)和質(zhì)控檢查工作，以學(xué)術(shù)交流促提升、以質(zhì)控檢查促整改，切實(shí)提高各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。

二是鞏固夯實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)成果。近年來(lái)，我委一直持續(xù)開(kāi)展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，取得了明顯的成效。今年我委將在鞏固原有成果的基礎(chǔ)上，開(kāi)展“便民服務(wù)年”活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)牢固樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)的理念和意識(shí)。

三是持續(xù)做好行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作。我委始終貫徹“管行業(yè)必管行風(fēng)”的工作理念，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的行風(fēng)建設(shè)工作常抓不懈。為使行風(fēng)工作抓出成效，我委采取行業(yè)內(nèi)自查和社會(huì)監(jiān)督“兩條腿”走路，通過(guò)行業(yè)內(nèi)的暗訪和社會(huì)監(jiān)督員的明察相結(jié)合，真正形成了震懾作用，逐步營(yíng)造更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

阜新市醫(yī)療保障局

2021年4月22日